乳がんの初期治療法（ステージ０～III）
初期治療法とは
乳がんと診断され，最初に受ける治療を「初期治療」と呼びます。初期治療には，手術，放射線療法といった局所治療と，化学療法（抗がん剤治療），ホルモン療法，抗HER2療法などによる全身治療が含まれます。他の臓器への転移（遠隔転移）がない乳がん患者さんの治療として，すでに起こっているかもしれない微小転移を根絶し，乳がんを完全に治すこと（治癒）を目指ざします。
乳癌の治療は、さまざまな治療法を組み合わせて行います。
手術療法
乳房に対する手術
乳がんに対しては、大きく分けて「乳房温存術」と「乳房切除術」が行われています。乳房温存療法（乳房温存術＋放射線療法）は乳房切除術と同等の治療成績（予後は同じ）が得られることが示されています。1.乳房温存手術
しこりにのりしろ（2cm程度の安全域）をつけて、乳房の一部分のみを切除する手術です。
私たちは以前からこの手術方法に取組み、患者さんの満足度のより高い手術となるように心がけてきました。
手術跡が正面から見えないように、側胸部からトンネルをつくり、しこりを切除する方法や、しこりの直上の皮膚からしこりを切除する方法など患者さんの状況に最も良い方法をご提案し相談します。
大胸筋や小胸筋を残してすべての乳房を、乳首と一緒に切除する手術です。
3.乳房再建手術近年では人工乳房（インプラント）の保険適応に伴い、当院でも形成外科の先生方と合同で手術を行っています。自家組織による再建方法も行っています。
腋窩(脇の下)リンパ節に対する手術
乳房に対する手術とあわせて、腋窩(脇の下)リンパ節に対する手術も行われています。
乳がん細胞はリンパの流れに沿って、腋窩のリンパ節に転移することがあります。
転移していないかどうかの確認と、万が一転移していた場合は、その治療のために手術を行います。
「センチネル」リンパ節という耳慣れない名前のリンパ節は、リンパの流れが最初に流れ着くリンパ節の事です。
乳がん細胞は、転移する際にリンパ流にのって脇の下の「センチネル」リンパ節に流れ着くとされています。
従って、手術時にこのリンパ節にがん細胞がいないことが確認できれば、腋窩に対する手術は終了となります。
当院では病理医の協力の下、手術中に迅速病理診断でがん細胞の有無を確認しております。
リンパ節郭清は、リンパ節だけを取り除くのではなく、周りの脂肪と一緒に一塊で取り除きます。
リンパ節を取り除く範囲は、たいていは脇の部分のみとなります。
必要に応じて、大胸筋の裏側のリンパ節も取り除きますが、術後に上肢にむくみが出ることがあります。
薬による治療
乳がんは、薬による治療がよく効くタイプのがんです。
手術で切除したがん、または針生検で採取したしこりの一部を顕微鏡で検査した結果をもとに、使う薬を決めていきます。
大きく分けて、3つの系統のお薬があります。
乳がん細胞が、女性ホルモンを積極的に取り込んで、それをエサとして増えているタイプであった場合に使用します。
2.抗がん剤がん細胞は、正常の細胞よりも活動が異常に活発化しています。
活発なために、がん細胞は増え、しこりが次第に大きくなっていきます。
抗がん剤は、活動が活発な細胞ほど、薬剤がしみわたりやすい性質があります。
これを利用することで、がんの治療が行われます。
乳がん細胞の中には、特殊なタンパク質でおおわれているものがあります。
「HER2(ハーツ―)」と呼ばれるこの特殊なタンパク質の働きで、がん細胞の活動が活発になります。
分子標的治療薬は、特殊なタンパクと結びついて、がん細胞の活動を抑え込みます。
放射線治療
放射線治療は、乳房温存手術を受けた後、残った乳房の再発を防ぐために行います。
また、治療前にしこりが大きく、手術部位の近くに再発する危険性が高い場合、多数のリンパ節にがん細胞の転移を認めた場合も、放射線治療が行われます。
乳房温存術を受ける方は、放射線治療が省略できる場合もありますが、基本的には放射線治療を組み合わせて治療を行います。
治療は、1回が約15分程度、線量は2.0Gy(グレイ)です。
全部で 50～60グレイ行いますので、休日を除いて週5日、治療期間は約 5～6 週間となります。
