胆管（胆道）に病気があると言われた方へ
胆管とは？
胆管は肝臓と十二指腸をつなぐ管であり、肝臓で作られる消化酵素である胆汁の通り道になっています。胆管は肝臓内に張り巡らされた肝内胆管と肝臓の外から十二指腸へと向かう肝外胆管に分けられます。胆管には癌や結石のほか、胆管の形態が通常とは異なる先天性胆道拡張症といった病気があります。
-このページの内容
胆道に癌があるといわれた方へ
胆道癌
疾患の特徴
- 黄疸で発見されることが多いが、それまでは無症状のことがあります
- 切除可能なときは根治切除が、切除不能と判断された場合は化学療法が検討されます
- 肝臓や膵臓の切除が必要となる負担の大きな手術が必要な事が多くあります
- 有効な化学療法の種類が他の癌に比べて少ないのが現状です
私たちの特徴
- 日本有数の胆道癌の治療経験を有しています。
- 複数の肝胆膵外科高度技能専門医
- 日本胆道学会認定指導医 が在席しており、専門性の高い適切な診断・治療を施行できます。
- 手術治療だけでなく、診断・化学療法・放射線治療等も積極的に参加・施行しています。
体が尿が黄色くなる”黄疸”をはじめ、肝機能に異常を来して発見される悪性疾患の一つに”胆道癌”があります。“胆道”は肝臓で作られた胆汁を十二指腸まで運ぶ臓器の総称です。
この胆道にできる悪性腫瘍が”胆道癌”になります。 胆道癌も胃癌や大腸癌などと同様に表面の粘膜上皮から発生する腺癌(adenocarcinoma)です。
がん患者さん全体の2～3%と比較的まれな疾患で、欧米ではもっと頻度が少ないと言われています。
病気になる方は少ないのですが、手術の負担が大きくて受けれない方もいる、化学療法の種類が限られている、リンパ節転移などがあると完全に切除できても再発が多いなど、完全に治療すること(根治)が難しい病気でもあります。
主な症状は黄疸・腹痛・発熱・倦怠感などですが、これらは主として腫瘍が大きくなり胆汁の流れが妨げられた結果としておこってきます。
病気になる方は少ないのですが、手術の負担が大きくて受けれない方もいる、化学療法の種類が限られている、リンパ節転移などがあると完全に切除できても再発が多いなど、完全に治療すること(根治)が難しい病気でもあります。
主な症状は黄疸・腹痛・発熱・倦怠感などですが、これらは主として腫瘍が大きくなり胆汁の流れが妨げられた結果としておこってきます。
道癌は部位によってさらに肝門部領域胆管癌・胆嚢癌・遠位胆管癌・十二指腸乳頭癌の4つにわけられます(図)。
いずれの部位の癌においても標準治療は切除可能と診断されれば根治切除の施行(表)、切除不能と判断された場合は化学療法となります。
胆道癌は手術で切除できると判断するかできないと判断するかで、治療方針や余命が大きく違ってしまうのです。
また、癌が取れると判断して全身麻酔下にお腹を開いても、手術前の検査でわからないような病気の進行によって切除ができない事もあります。
いずれの部位の癌においても標準治療は切除可能と診断されれば根治切除の施行(表)、切除不能と判断された場合は化学療法となります。
胆道癌は手術で切除できると判断するかできないと判断するかで、治療方針や余命が大きく違ってしまうのです。
また、癌が取れると判断して全身麻酔下にお腹を開いても、手術前の検査でわからないような病気の進行によって切除ができない事もあります。
| 胆道癌（部位） | 主な根治術式 |
| 肝門部領域胆管癌 | 肝（右・左）葉切除 + 尾状葉切除 + 肝外胆管切除 肝（右・左）三区切除 |
| 胆嚢癌 | 胆嚢床切除（+肝外胆管切除） S4aS5切除 +肝外胆管切除 肝右葉切除 + 尾状葉切除 + 肝外胆管切除 肝右三区切除 |
| 遠位胆管癌 | （亜全胃温存）膵頭十二指腸切除 |
| 十二指腸乳頭部癌 | （亜全胃温存）膵頭十二指腸切除 |
治療の選択には十分な検査が必要です。CT・MRI・PET・内視鏡・組織生検・肝機能検査・耐術能検討(呼吸・心機能等)など様々な検査をうけていただく必要があります。
受診から手術まで2ヶ月以上を必要とすることも考えられる病気であることをお伝えしなくてはいけません。
一般に胆道癌はお腹の中で切除される臓器の範囲や手術時間・出血量が多く、手術後におこる合併症や死亡の危険が高いとされています。また、胆道癌の治療経験の豊富な施設とそうでない施設では病勢の診断・適切な手術の選択・手術後の合併症の回避や解決に差があるといわれています。
私たちは胆道癌の手術前検査・手術治療・化学療法・緩和加療を長年にわたり積み重ね、国内でも有数の胆道癌の治療経験を有しています。
安定した手術治療のみを目指すだけではなく、手術前に化学放射線治療を行う独自の治療の開発や、全国規模の化学療法や免疫療法の臨床研究や治験にも積極的に参加しています。
胆道癌の専門家が集う日本胆道学会 の理事長を現在当科の海野科長が務めており、日本をあげての胆道癌の治療の改善・革新に役立てるよう、科をあげて取り組んでいます。
胆道癌の国内外の先進的治療に精通したうえで、現在私たちが提供できる最善の治療を提案する事が可能です。
胆道癌の疑いがあると言われ心配をお持ちの方は、是非当科を受診ください。
先天異常（合流異常，拡張症）といわれた方へ
1．先天性胆道拡張症、膵・胆管合流異常とは
先天性胆道拡張症は、肝臓から十二指腸に胆汁が流れる通り道である「胆管」が拡張する病気です｡ほぼ全ての症例で、胆管の十二指腸への開口部に異常が認められ（膵･胆管合流異常）、本症と深く関係していると考えられています。
本症は新生児から老人までのあらゆる年齢層に認められますが､好発年齢は10歳以下で､日本を始めとする東洋人に多く､男女比は1:3から1:4と女性に多くみられます｡
膵･胆管合流異常と呼ばれている膵管と胆管との異常な結合がみられる結果､本来は混じることのない膵液と胆汁とが胆管内で混じり､強力な消化液である体液が胆道内に進入して胆管に癌を始めとする様々な障害を引き起こすと考えられています。
主な症状は腹痛､黄疸､腹部腫瘤（3大症状）などです｡先天性胆道拡張症は放置すると、黄疸から肝硬変を発症したり、膵炎発作を繰り返し慢性膵炎となります。また、胆管癌、胆のう癌の発症が多いことが知られており、約10％に癌が合併するとの報告もあります。
また、膵･胆管合流異常の中には、胆管の拡張を伴わない場合があります。この場合でも、胆管癌、胆のう癌、とくに胆嚢癌の発症が多いことが知られ、手術が必要です。
図：先天性胆道拡張症、膵・胆管合流異常の胆管像
2．先天性胆道拡張症の検査
本症の診断には、拡張した総胆管と膵･胆管合流異常を確認することが必要です。腹部超音波検査、CT検査、 MRI検査などで拡張した胆管を見つけることができますが､本症と確定するには内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）が必要です｡これは特殊な胃カメラを十二指腸まで挿入し、ファーター乳頭部（総胆管と膵管の十二指腸への開口部）より細い管を入れて造影するものです｡
血液検査所見では総ビリルビン､直接ビリルビン､GOT（AST）､GPT（ALT）､アルカルフォスファターゼなどの肝酵素が上昇する例もみられますが､その多くは一時的です｡
また、腹痛発作のあるときには膵炎を併発し、血清アミラーゼ値の上昇することがあります｡
3．先天性胆道拡張症の治療
年齢を経るにつれて胆道癌の合併症が増加するため､本症と診断された場合、すみやかに治療を行うことが必要であるとされています｡治療は手術が行われ、肝外拡張胆管の切除と、肝管消化管吻合による胆汁と膵液との分流手術が行われます｡胆道癌の発生母地である拡張胆管を切除すること、胆汁と膵液が混じらないようにすることが、手術の目的となります。
4．先天性胆道拡張症の術後経過
先天性胆道拡張症の術後には、胆管炎、胆石（肝内結石）、胆道癌（遺残胆管癌）などが発生することがあります。肝内結石は、胆管炎を繰り返し発症する中で起こるとされています。胆管炎や肝内結石の発生は、術前に胆管の拡張が肝内胆管にも認められる症例で高頻度に発生します。
また、癌の発症は、術後長期間を経て発症するものもあることから、手術をした後も長期的に外来でフォローすることが必要となります。
胆石といわれた方へ
総胆管結石症
総胆管結石症とはどのような疾患か
総胆管にできた石や胆嚢から落ちてきた石を総胆管結石といいます。胆汁に含まれるビリルビンやコレステロールが成分となり結石が形成されます。腹部超音波検査、排出性胆道造影（DIC）CT検査、内視鏡的逆行性膵胆管造影（ERCP）、MRIなどの各種画像検査で診断されます。
症状はどのようなものがあるか
総胆管結石の症状として腹痛や黄疸、肝機能障害などがあげられます。細菌感染を合併すると発熱を伴う急性胆管炎を併発することもあります。また結石が十二指腸への出口（乳頭部）をふさいでしまう（陥頓）と膵臓にも炎症が起こり（膵炎）重症化する場合もあります。
以上から、総胆管結石は無症状であっても急性胆管炎・膵炎の合併により重症化する可能性もあるため発見された場合にはすみやかに治療することが推奨されます。
治療法はどのようなものがあるか
- 内視鏡的結石除去術
内視鏡（胃カメラ）を用いて十二指腸乳頭部からバルーン（医療用の風船）や鉗子を用いて結石を除去します。
結石を取り除くと同時に石の排出口である乳頭部を切開したりバルーンで広げる内視鏡的乳頭括約筋切開術（EST）や内視鏡的乳頭大径バルーン拡張術（EPLBD）も施行されます。
外科手術に比べて患者さんへの負担が少なく、現在では第一選択の治療となっています。 - 外科的総胆管結石手術（開腹手術・腹腔鏡下手術）
外科手術は全身麻酔下で行われ、内視鏡治療にくらべ患者さんへの負担が大きい治療法です。
以前はお腹に大きな切開創をつくり行う開腹手術が標準でしたが、近年では傷の小さな腹腔鏡下手術が普及しています。腹腔鏡手術のメリットは出血量が少ない、痛みが少なく手術後の在院期間が短いことが挙げられます。
強い炎症を伴った場合など技術的に難しい場合は途中で開腹に移行する場合もあり、その頻度は1.4～13%と報告されています。
胆嚢結石も合併した場合は、手術によって一度に胆嚢結石と総胆管結石が治療できるというメリットがあります。
また、内視鏡で総胆管結石を治療した後に腹腔鏡下に胆嚢摘出術を行うという2期的な治療方針もあり、個々の状態や症例に応じた治療法が選択されています。