胃外科

胃外科で担当している疾患

胃がん、胃粘膜下腫瘍（GIST：消化管間質腫瘍など）、腹部のヘルニア（鼠径ヘルニア、腹壁瘢痕ヘルニアなど）を主に担当しています。
病状に応じた治療方針を、消化器内科や腫瘍内科とも相談の上で決めており、手術治療全般と手術前後の化学療法を主に行っています。    

診療の特色

 からだへの負担が少ない治療を目指して、次の2つの点を大事にしています。

1. 低侵襲な手術
   近年普及している腹腔鏡手術を積極的に施行しています。
   手術の難易度が高い進行がんや、高度の癒着が予想される腹部手術既往のある方に対しても、腹腔鏡手術を施行可能か検討するようにしています。その中で、胃癌治療ガイドラインに準じた胃がん手術を、従来の開腹手術と変わらずに行うよう努めています。
2. 胃を残す工夫
   胃がんの病変の位置によっては、早期がんであっても、胃全摘を選択することがあります。
   しかし、胃を一部でも残す意義は高いと考えていますので、少しでも胃を残して、胃全摘を回避するような術式を検討するようにしています。

 

手術治療にとどまらず、集学的治療（化学療法や放射線療法などの治療を組み合わせた、がん治療）を行います。

1. 術後補助化学療法
   がんの進行度に応じて、手術後の化学療法が推奨されています。
   胃癌治療ガイドラインに準じて、内服の抗がん剤による治療や、点滴の抗がん剤を組み合わせた治療を行っています。
2. 術前補助化学療法
   手術で取り切れるけれども、再発の可能性が高いような進行がんに対しては、手術前に抗がん剤治療をすることで、再発の可能性を減らすことが出来ると考えられています。
3. 化学療法後のコンバージョンセラピー
   はじめは手術で取り切れないような胃がんであっても、抗がん剤が有効でがんが縮小していき、手術が可能となることもあります。
   治すことが難しい胃がんに対しても、あきらめず、病状に応じた治療方針を考えていきます。

 

より良い医療を、安心して受けていただけるよう心がけています。

1. 他の診療科との連携
   消化器内科や腫瘍内科と連携を取って診療に当たっています。
   内視鏡治療の適応となるような早期がんは消化器内科で治療をします。
   一方で、手術治療が困難な進行がんは腫瘍内科で治療を行います。適切な治療方針を決めるためにも、それぞれの専門医による話し合いを定期的に実施しています。
2. 様々な職種との連携によるチーム医療
   胃がんに対する治療を、医師、看護師だけではなく、様々な職種で支援します。
   手術前後には、管理栄養士による栄養サポートや、歯科医による口腔ケアを受けて頂いています。また、抗がん剤治療の際には薬剤師も交えたサポートチームがあります。
   さらに、病状や生活状況に応じて、ソーシャルワーカー（社会福祉士）、リハビリテーション専門職、臨床心理士などと連携したチーム医療を提供しております。
3. 地域との連携
   かかりつけ医など、お近くの病院や医院と連携した術後の通院計画を作成しております。
   特にステージIでは、「地域連携パス」を運用して、普段はかかりつけ医を受診して、当院への通院の負担を減らした上で、適切に術後の経過をみるようにしています。

 

胃がんとは

胃がんは、胃の壁の最も内側にある粘膜の細胞が、何らかの原因でがん細胞になることから始まります。
始まりは細胞単位で発生するので、胃がん検診などで見つけられる大きさになるまでには何年もかかるといわれています。
大きくなるにしたがって、がん細胞は胃の壁の中に入り込み、外側にある漿膜（しょうまく）やさらにその外側まで侵食し、近くにある大腸や膵臓にも広がっていきます。
また、胃の壁の外側にある血管の中や、リンパ管に入りこんで転移(てんい)することもあります。

がんが直接お腹の中に散らばるように広がる腹膜播種(ふくまくはしゅ)という転移もあります。
がん細胞が、粘膜または粘膜下層までにとどまっているものを「早期胃がん」といい、筋層より深く達したものを「進行胃がん」といいます。

胃がんは日本人に多い病気で、部位別のがん罹患率は、男性2位、女性4位（2017年罹患数（全国合計値）・国立がん研究センター）となっていますが、早期の段階で発見されれば、良好な経過が期待できるがんです。
早期発見をするために40歳を超えたら毎年検診を受けることが望ましいです。
 

原因

 胃がんの発生には、ピロリ菌^※による感染、食生活、喫煙などが影響していると考えられていますが、原因が全て解明されている訳ではありません。
特にピロリ菌は、胃がんの発生率が高くなり、除菌により胃がんの発生率が激減するとの報告が学会で発表されています。

※ヘリコバクター・ピロリ菌
日本では、60歳以上の60%がピロリ菌に感染しているとされています。
初期のうちは特徴的な自覚症状がないことがほとんどです。尿素呼気試験で感染の有無を調べています。1～2週の治療で除菌することができます。
 

症状

早期の胃がんでは、なにも症状がなく、検診などで見つかることが多いがんです。
一般的に進行した胃がんでは、腹痛、腹部の膨満感、嘔吐、吐き気、胸やけなどの症状がありますが、全く症状が無い場合もあります。そのため、本人が気づかないまま、検診などでがんが見つかることもあります。

がんが進行してくると、おなかの痛みや不快感などを訴える人は増えてきます。
さらに、吐血や黒色便などの出血症状が出現することもあります。さらに進行すると、全身倦怠感、体重減少のほか胃がんそのものが腫瘤となって、触れるケースもあります。

 

胃がんと診断されたら

胃がんと診断されたら、各種検査を行って、現在の胃がんの状態を評価します。
 

検査

１）胃X線検査

バリウムと発泡剤を飲み、胃の形や胃の中の粘膜の状態をみます。検診で最も用いられる方法です。
異常が認められると内視鏡検査などの精密検査が必要になります。
 

２）胃内視鏡検査（胃カメラ）

内視鏡を用いて食道から胃、十二指腸にかけて観察し、がんの広がりや深さを調べます。
がんの疑われる組織の一部をとってがん細胞の有無を調べる病理検査も行います。
 

３）超音波内視鏡検査

胃がんの診断がついた方に、その胃の壁の中の深さを診断する目的に行います。
 

４）腹部超音波検査・CT検査

胃がんの診断が確定した後に、転移や周辺の臓器への広がりを調べるために行います。
治療後の、再発の有無の検査としても行われます。CT検査は造影剤を使用するのでアレルギーのある方は検査前にお申し出てください。
 

５）PET-CT検査

進行がんでは、転移の有無の評価のためにPET検査を施行することがあります。
一般的にがんの活動が活発なところでは薬剤の集積が上がるため、この集積の程度から転移の有無を評価することができます。
 

病期（ステージ）

病期とは、がんの進行度を示す言葉でステージとも言います。検査結果から次の3つの項目を評価して、病期診断がなされます。
 

1. がんの深達度（T）：
   胃がんが胃の壁のどの深さまで進んでいるかを表します。
2. リンパ節転移（N）：
   がんはリンパ管に流れてリンパ節に転移することがあります。どれくらいリンパ節に転移しているかを表します。
3. 遠隔転移（M）：
   がんが他臓器へ転移しているかどうかを表します。
   血液に流れて広がる血行性転移では、肺や肝臓に転移することが多いです。また、胃の壁を破ってお腹の中にがん細胞こぼれると、腹膜に広がる腹膜播種を来します。

ステージにはローマ数字が使われ、ステージIA～IV期に分類されます。
なお、最終的には、手術で切除した標本の病理検査（顕微鏡レベルでがんの進展を評価）によって、診断が確定します。なお、これまでの胃がん患者さんの5年生存率を元に分類されています。    
 

胃がんの手術治療

手術は胃がんに対して最も有効で標準的な治療法です。
がん細胞をすべて取り除くことで治癒を目指します。しかしながら、目に見えないレベルでがん細胞が遠方の臓器へ広がっている場合には、がんをすべて取り除くことは出来ません。
 

１） 手術方法（アプローチ）

開腹手術と腹腔鏡手術
開腹手術では、上腹部に15-20 cmの切開をおき、直接臓器を手で操作して手術を行います。
一方、腹腔鏡手術では、10 mm のカメラでお腹の中を見ながら、5-12 mmの創から鉗子（かんし）という道具を使って、手術を行います。胃を取り出すために、おへそを4 cm程度切開することが多いです。
当科では腹腔鏡手術を積極的に行っています。通常のおなかを大きく開ける開腹手術に比べて、手術による体への負担が少なく、術後の回復が早いと考えられています。  

２）胃の切除範囲

通常の胃がんの手術では、胃の出口側2/3を切除します。
これを幽門側胃切除といいます。胃がんが胃の入口に近い場合には、胃を全部切除する手術（胃全摘）が必要となりますが、早期がんでは入口側の胃を切除する手術（噴門側胃切除）も行っています。  

３）リンパ節郭清

胃がんがある程度進行すると、リンパ節へがん細胞が転移している可能性があります。
そこで、胃がんの手術では胃の切除だけではなく、すぐ近くや少し離れたリンパ節（所属リンパ節）を一緒に切除します。その際、リンパ節転移の有無を手術前に診断することは難しいため、転移しやすいリンパ節を系統的にまとめて切除します。
これをリンパ節郭清と呼びます。確実なリンパ節郭清のために、脾臓や膵臓の一部を一緒に切除する場合もあります。  

合併症について

１）術中出血、術後出血

 

２）縫合不全

 

３）腸閉塞

 

４）吻合部狭窄、潰瘍、通過障害

 

５）膵炎、膵液瘻

 

６）胃がんの手術について

胃がんの手術は体にはダメージが大きく、たとえ腹腔鏡でも小手術ではありません。脳、心臓、肺、肝臓、腎臓などの全身の臓器へのダメージもあります。
 

７）長期的合併症について

逆流性食道炎、胆石、輸入脚症候群、内ヘルニア、残胃のがん、食事関連の合併症、消化不良、下痢、便秘、ダンピング症候群(食事が早く小腸へ流れることによる症状)、貧血、骨粗鬆症など以上の合併症の可能性があります(詳しくは担当医にお問い合わせください。また、胃外科・術後障害研究会からも情報が得られます)。

 

胃がんの化学療法（抗がん剤治療）

胃がんの抗がん剤治療には、手術と組み合わせて行われる方法（補助化学療法、術前化学療法、術後化学療法）と、手術での治療が難しい進行した方や再発時に使われる抗がん剤治療があります。
抗がん剤の効果や副作用は個人差が大きいため、よく説明をしながら行います。
 

１）術後補助療法

胃切除術後に、体のどこかに潜んでいるかもしれない癌細胞を化学療法によって治療する方法です。
日本のガイドラインでは、病理結果がステージ2以上であった場合に内服の抗がん剤を中心として1年間行うことが勧められています。
 

２）術前化学療法

手術で切除できると思われるがんでも、まず抗がん剤で腫瘍を小さくし、より確実な切除を目指して行う治療です。
術後の再発を抑制する効果も期待されます。
 

３）手術できない進行胃がんの化学療法

転移があって切除できなかった場合や、術後再発してきた場合には抗がん剤治療が行われます。
近年、胃がんに効果のある抗がん剤が続々と開発されています。 通常、抗がん剤を一種類もしくは2、3種類を組み合わせて投与します。
効果と副作用に注意しながら治療継続や他の種類の抗がん剤への変更を検討しながら治療を行います。
しかし、薬だけで胃がんを完治することはほとんどなく、副作用と効果をみながら少しでもいい体調で長生きできることや、病気が小さくなって手術ができることを目標に治療を行います。

 

胃がんのその他の治療方法

1）内視鏡的治療

内視鏡を用いて粘膜面にできた小さいがんを取り除くことができます。早期発見で、胃がんの広がりが浅くて小さく、リンパ節などに転移のないと推定される場合に行います。
ただし、内視鏡で切除した結果、深いところまでがんが広がっている場合や、血管やリンパ管にがん細胞が入り込んでいる場合には、手術をしなければならないこともあります
 

2）放射線療法

胃がんの治療は手術が第一選択であるため、放射線治療は進行癌、出血をきたした胃がん、骨転移などに対する補助的な治療として用いられます。
放射線治療を行うのは、転移をした臓器での症状緩和が主な目的です。

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