血管外科
受診を希望される方へ
血管外科の外来日は 月曜日・火曜日となっております。
血管外科外来を新規に受診される方
大学病院へ受診を希望される方は紹介状が必要です。かかりつけ医や近所の医院を受診し、地域医療連携センターを通じてご紹介いただくようお願いいたします。紹介元の医療機関から地域連携室にFAXをいただくことで30分程度お時間をいただきますが、診療予約票を返送いたします。
指定された受診日に外科へお越しください。
血管外科外来に通院されている方
次回受診日よりも前に診察を希望される方は、予約票に記載されている外来の電話番号へ直接ご連絡下さい。緊急性が高い場合は、同日受診を考慮いたします。
医療機関の方々へ
通常の患者様紹介について新患、再来ともに、外来日は月曜日と火曜日です。
当院の地域医療連携センターを通じてご紹介ください。詳細は下記ホームページをご参照ください。
東北大学病院診療予約のページ
| 東北大学病院 地域医療連携センター |
| Tel：022-717-7131（直通） Fax：022-717-7132 |
| 緊急を要する際には随時ご連絡ください。 |
| 医局：022-717-7214 （総合外科・移植再建内視鏡外科）にご連絡いただき、血管外科担当医とご相談ください。） |
| その他の連絡先：総合外科（移植再建内視鏡外科） |
| Tel：022-717-7742（月－金：8時30分－17時15分） |
| 高度救命救急センター（血管疾患については血管グループと連携しています） |
| Tel：022-717-7499 |
緊急を要する代表的な疾患は以下のとおりです。
- 腹部大動脈瘤破裂（疑い）
- 急性動脈閉塞（上肢・下肢・腹部臓器）
- 重症虚血肢（安静時痛、壊死など）
- 腹部内臓動脈解離など
腹部大動脈瘤
おなかに拍動するコブがありませんか？ 破裂すると危険です1．腹部大動脈瘤とは
大動脈は、心臓から直接つながっている最も太い動脈です。そこから血管の枝を出して各臓器に血液を供給しています。腹部大動脈は、胸部と腹部と境界である横隔膜下より下の大動脈を指します。
腹部大動脈は通常2cmくらいの血管ですが、何らかの原因で拡大して3cm以上になると腹部大動脈瘤といいます。
2．原因
大動脈瘤の原因の多くは、動脈硬化により動脈の壁が弱くなるためといわれています。その他には炎症や感染によるものなどがあります。動脈硬化性の動脈瘤は、高血圧、高脂血症、喫煙が危険因子と言えます。特に喫煙は破裂にも関連するため、禁煙が重要です。3．症状
通常は無症状で徐々に拡大していきます。痩せている方だと、腹部に拍動するこぶを触れることがあります。腹部大動脈瘤は他の病気で腹部の超音波検査やCT検査を受けた時に偶然に発見されることがほとんどです。拡大し、破裂するときには、強い腹痛や腰痛が突然起こります。出血し、ショック状態になると意識を失うこともあります。4．診療と治療の流れ
大動脈瘤が破裂すると、70～80%で生命に関わると言われています。そのため、治療は無症状でも主に破裂死を予防するために行います。腹部大動脈瘤は、5cm未満では破裂する可能性は少なく、外科で超音波やCTなどで数ヶ月～1年に1回経過を見ていきます。5cm程度になると年間約5%の破裂する可能性がでてくるため、手術の適応となります。薬物などの内科的な治療は現在のところ確立されていません。
手術は開腹人工血管置換術とカテーテルによるステントグラフト内挿術の2通りがあります。
開腹人工血管置換術
全身麻酔、開腹、大動脈の遮断、出血量などステントグラフト内挿術に比べると手術の体に対する負担がやや大きいことがデメリットです。しかし、手術の歴史は長く、一度手術をすると再手術の危険性はほとんどなく安定した長期成績が得られています。
ステントグラフト内挿術
そうすることで、血流がステントグラフト内を通るので、動脈瘤に圧力がかからなくなり、破裂を予防します。（動脈瘤は血栓で固まり、なくなりません）手術の身体への負担が少ないことがメリットです。
デメリットとしては、その形状によりすべての動脈瘤に対して手術ができるわけではないことや、術後も何らかの原因で動脈瘤内に血流が流入すること（エンドリーク）により動脈瘤が拡大してくる可能性があることがあります。
エンドリークには、いろいろな原因があり、ステントグラフトがずれてきて動脈との隙間が生じて起こるものや、動脈瘤から出ていた動脈の枝からの逆流によるものなどがあります。
動脈瘤が再度拡大することもあるため、長期的に経過観察が必要で、状況によって再治療を要することがあります。
私どもは、開腹手術、ステントグラフト内挿術ともに国内トップレベルの豊富な治療経験があります。
治療方法は、それぞれ手術法のメリット・デメリットを考慮して、動脈瘤の形状、患者さんの年齢、心疾患、閉塞性肺疾患や脳血管疾患などの手術リスクなどによって総合的に決定します。
閉塞性動脈硬化症
歩くと脚が痛い、足が冷たくて痛い、足の傷が治らない、壊死などの症状があります1．閉塞性動脈硬化症とは
閉塞性動脈硬化症とは、動脈硬化により動脈が狭窄したり閉塞したりする疾患で、下肢への血流が不足し、症状を起こします。症状は軽い方から、
- 無症状、しびれ感、冷感
- 歩くと下肢が痛み、やすみながらではないと歩けない（間歇性跛行）
- 安静にしていても足が痛む（安静時疼痛）
- 足にできたきずが治りにくい、治らない（潰瘍・壊疽）
2．原因
喫煙、糖尿病、脂質異常症、高血圧症、慢性腎不全などが挙げられます。3．診療の流れ
診察で問診や脈の触れ具合などを確認します。診察で閉塞性動脈硬化症が疑われる場合には、最初に足関節―上腕血圧比（ABI）検査を行います。
ABIはその名の通り、足関節と上腕の血圧の比を測定します。足関節と上腕の血圧の比が低値であれば、閉塞性動脈硬化症と診断します。
次に、造影CTや血管エコー検査を行い、狭窄・閉塞部位を確認して、適切な治療方法を検討します。閉塞性動脈硬化症の患者さんは、他の動脈硬化性の疾患を持っていることが多いため、糖尿病などの危険因子の検索や心臓や頚動脈などの他の血管病変の検索などを行います。
4．治療方法
- 禁煙：禁煙で症状が改善することがあります。
- 薬物療法：外科での基本の治療です。いろいろな作用の内服薬を症状に合わせて処方します。
- 運動療法：閉塞性動脈硬化症では、血流不足により歩行時にふくらはぎなどが痛くなるので歩行に支障を来します。しかし、毎日無理のない距離を歩くことで血液の流れが改善し、歩行距離が延長します。当院では、通院が可能な方に対してリハビリ科と連携して運動療法を行っています。
- 血管内治療：カテーテルやステントで血管を拡張します。
- 手術療法：人工血管や自己静脈でバイパスを行います。
それぞれの治療法にはメリットやデメリットを有しています。当科では専門科として閉塞性動脈硬化症の病状や病変部位、患者さんの全身状態に応じて適切な治療方法を選択します。
最終的には患者さんのご希望に沿って治療を行います。安静時疼痛や潰瘍・壊疽の重症の患者さんは、このような状態を放置すると多くの方が脚を失うことになります。このような患者さんには早めに入院してもらい、集中的に治療を行います。
カテーテルやバイパスによる血行再建と同時に創の処置を行い、何とか脚を失わないように最大限に努力します。
不幸にして脚を救いきれずに切断された患者さんに対してもリハビリテーション科の専門の医師と連携し義肢や補助具によりなるべくもとに近い生活を送ってもらう努力をしています。
下肢静脈瘤
足のこぶ・むくみ・だるさ・こむら返りでお困りの方へ
足の血管がボコボコと浮き出ている、夕方になると足がむくむ、ふくらはぎが重い、明け方に足がつる、皮膚がかゆい・黒ずんできた
――このような症状は、下肢静脈瘤が原因のことがあります。
下肢静脈瘤は、多くの場合すぐに命に関わる病気ではありません。しかし、症状が続くと生活の質を下げたり、皮膚炎、色素沈着、潰瘍、静脈瘤からの出血につながることがあります。
「足のつらさ」を改善するためにも、適切な診断と治療方針の選択が大切です。
当科では、下肢静脈瘤血管内焼灼術の専門医が診察と超音波検査を行い、患者さん一人ひとりの症状、静脈瘤のタイプ、生活スタイル、ご希望に合わせて治療方針を提案しています。
日帰り手術、入院での手術のいずれにも対応しており、安心して治療を受けていただける体制を整えています。
下肢静脈瘤の原因
足の静脈には、血液が足先から心臓へ戻るように逆流を防ぐ「弁」があります。
この弁が壊れると、血液が足のほうへ逆流して静脈にたまり、血管がふくらんでこぶのように見えるようになります。これが下肢静脈瘤です。
下肢静脈瘤は、加齢、体質・遺伝、妊娠・出産、立ち仕事、長時間の座り仕事などが関係して起こりやすくなります。
主な症状
下肢静脈瘤では、次のような症状がみられます。
足の血管がボコボコと浮き出る
足がむくむ
夕方になるとふくらはぎが重い、だるい
明け方に足がつる
足がかゆい
皮膚が黒ずむ、硬くなる
湿疹や皮膚炎を繰り返す
下腿に治りにくい傷や潰瘍ができる
静脈瘤が痛む、出血する
症状の強さは、見た目の静脈瘤の大きさだけでは判断できません。
そのため、診察と超音波検査で原因となっている血管を確認することが重要です。
診療と治療の流れ
初診では、症状、生活への影響、これまでの治療歴、妊娠・出産歴、血栓症の既往、内服薬などを確認します。
そのうえで、立った状態で足の静脈の状態を診察し、超音波検査で血液の逆流があるか、どの血管が原因かを調べます。
下肢静脈瘤は、基本的には緊急手術が必要な病気ではありません。
したがって、当科では、初診時に十分な評価を行わないまま治療を決めることはありません。
検査結果をもとに、治療の必要性、治療法の選択肢、利点と欠点、治療後の見通しを説明し、患者さんと相談しながら方針を決めていきます。
「他院で受診したその日に手術をすすめられたが迷っている」
「本当に手術が必要なのか知りたい」
「日帰り手術と入院手術のどちらがよいか相談したい」
「再発した静脈瘤を診てほしい」
このような場合も、どうぞご相談ください。
治療について
下肢静脈瘤の治療には、圧迫療法、硬化療法、血管内治療、手術療法などがあります。すべての患者さんに同じ治療が適しているわけではありません。
原因となる太い静脈に逆流がある場合には、血管内治療や手術を検討します。
血管内治療には、レーザーによる血管内焼灼術、医療用接着材を用いる血管内塞栓術があります。従来から行われているストリッピング手術が適している場合もあります。
当科では、患者さんの病状やご希望に応じて、日帰り手術と入院手術の両方に対応しています。
ご高齢の方、持病のある方、遠方から受診される方、術後の通院に不安がある方なども、無理のない治療計画を一緒に考えます。
軽い症状の場合は、弾性ストッキングによる圧迫療法や生活習慣の工夫で経過を見ることがあります。
また、細い静脈瘤や残った枝の静脈瘤には、希望に応じて薬剤を静脈瘤内に注入して固める硬化療法を行うことがあります。
当科が大切にしていること
当科は、下肢静脈瘤治療に関する、全国調査も行っている施設です。
下肢静脈瘤は一部の施設で不適切治療が問題となっています。（不適切治療について）
下肢静脈瘤の治療で大切なのは、「静脈瘤があるからすぐ手術」ではなく、「その症状が本当に静脈瘤によるものか」「どの血管を治療すべきか」「どの治療法が患者さんに合っているか」を丁寧に見極めることです。
当科では、血管外科の専門医が診察と検査を行い、医学的に妥当な治療を提案します。
患者さんの不安やご希望を伺いながら、治療を急がせるのではなく、納得して選んでいただくことを大切にしています。
足の血管のこぶ、むくみ、だるさ、こむら返り、皮膚の変化でお困りの方は、いつでもご相談ください。
他院で治療をすすめられて迷っている方、再発が心配な方、日帰り手術を希望される方、入院でしっかり治療を受けたい方にも対応しています。
下肢急性動脈閉塞
急に脚が冷たくなり、痛みや麻痺が起こります1．下肢急性動脈閉塞とは
下肢急性動脈閉塞とは、急激に下肢の動脈が閉塞して症状を起こす疾患です。症状としては突然に下肢が痛み、冷たく、感覚が鈍くなり、麻痺して動かなくなります。時間が経つと下肢が壊死に陥り、救命のために下肢切断が必要になることがあります。緊急を要する疾患です。
2．原因
原因の多くは心房細動という不整脈で、心臓にできた血栓（血の塊）が下肢の血管に飛んできて血管をふさいでしまうために起こります。このほか、動脈硬化で血管の狭窄が強い方や他の病気に伴って起こることもあります。
3．診療と治療の流れ
発症から時間が経過すると下肢が壊死に陥るため、下肢を救うことが困難であったり、状態によっては生命に関わることがあります。そのため、緊急で血流を再開する治療が必要です。主に手術で血栓を除去して血流を再開します。重症である場合には下肢切断になることがあります。
再発予防のために、急性動脈閉塞となった原因の治療も必要です。
バスキュラーアクセス
血液透析療法を行うために必要な手術です。
腎臓の機能が低下し、血液透析療法が必要になった方に必要な手術です。血液透析療法では血管に針を刺し、血液を機械の回路に通して水分や老廃物を除去します。
そのためには、血流量が多く安全に刺せる血管が必要です。
手術で動脈と静脈を吻合し、動脈の流れを一部静脈に流すことで、静脈を発達させ、血液透析療法が可能になります。
通常は手首の近く、または肘の動脈と静脈を吻合します。
手術部位は血管の太さや性状、走行などを超音波検査を用いて診察したうえで最適な場所で行います。
十分な血管がない場合は人工血管を用いた手術を行います。
局所麻酔で約1時間ほどの手術です。
その他の疾患
血管に関するあらゆる疾患を診療しています。お困りのことがあればご相談ください当科は腹部大動脈瘤、閉塞性動脈硬化症などの代表的疾患以外に、胸部・頭頚部以外のあらゆる血管疾患を診療しています。
- 深部静脈血栓症
- 内臓動脈瘤（脾動脈瘤、上腸間膜動脈瘤など）
- 内臓動脈解離（腹腔動脈解離、上腸間膜動脈解離など）
- 上肢・下肢動脈瘤（上腕動脈瘤、大腿動脈瘤、膝窩動脈瘤など）
- 血管外傷
- その他の静脈疾患（バッド・キアリ症候群など）
- リンパ浮腫
診療実績
東北大学病院 血管外科単独での手術件数です。関連病院の手術件数は含まれておりません。
特徴1 多種多様な腹部大動脈瘤手術
開腹手術、ステントグラフト内挿術ともに、質の高い医療を提供しています。通常の動脈瘤以外にも、炎症性大動脈瘤、感染性大動脈瘤や大動脈瘤術後の合併症など、難易度の高い動脈瘤も多く紹介いただき治療しています。
特徴2 下肢閉塞性動脈硬化症治療
下肢閉塞性動脈硬化症の手術はバイパス手術と血管内治療があり、症状や血管の性状に合わせてより良い治療を選択しています。両方の治療を行う血管外科チームだからこそ可能な質の高い治療を提供しています。特徴3 他科の手術応援
東北大学病院では一般病院では手術が難しい方も紹介いただきます。その中で、主要な血管を巻き込んだり、接したりし、専門的な剥離が必要な方には当科が血管周囲の剥離や郭清、血行再建の応援に入ることがあります。
実際に手術に入った方以外にも、手術前に多くの相談を受けています。
病院全体として、互いに協力し、よりよい手術を提供しようと努力しています。