乳腺外科

乳腺グループは、乳腺疾患全般ですが特に乳癌を中心に診療を行っております。その他、診断の難しい症例、治療の難しい進行・再発乳癌の集学的治療、治験を行っております。
   

受診を希望される方へ

乳腺外科の臨床曜日は月曜日・水曜日・木曜日となっております。

新規に受診される方

本院は高度・先進医療を提供する「特定機能病院」です。
本院を受診希望される場合は、主治医の先生からの紹介状が必要です。
主治医の先生より、地域医療連携センターを通じてご紹介いただくようお願いいたします。
 

乳腺外科に通院されている方へ

次回受診日よりも前に診察を希望される方は、予約票に記載されている外科の電話番号へ直接ご連絡下さい。


 

医療機関の方々へ

通常の患者様紹介について新患、再来ともに、外来日は月・水・木曜日です。

当院の地域医療連携センターを通じてご紹介ください。
詳細は下記ホームページをご参照ください。
東北大学病院診療予約のページ
 

東北大学病院 地域医療連携センター

Tel：022-717-7131（直通）　Fax：022-717-7132

治験・臨床試験については随時関連病院の先生方へメールでご連絡させていただいておりますが（治験・臨床試験だより）、対象患者さんについてご不明な点、お問い合わせは、下記連絡先までご連絡ください。
担当者→月曜日：多田、宮下、佐藤、水曜日：多田、原田、木曜日：宮下、原田、佐藤
 

その他の連絡先：総合外科（乳腺内分泌外科）外科

Tel：022-717-7742 （月－金 ： 8時30分－17時15分）

    

 

乳がんについて

日本では乳がん罹患率が年々増加し、女性のがんの第1位になっています。

現在、生涯罹患リスクは9％で、11人にひとりの女性が生涯で乳がんにかかるとされています（図1）。
乳がんになりやすい年齢をみると、ほかの癌腫とは異なり、30歳代後半から増えてきて、40歳代後半と60歳代前半にピークがあります（図2）。
罹患率は高いですが、死亡率は第5位であり比較的予後良好な癌です（図3）。
早期に見つかれば生存率は高く（図4）、治癒は可能ですので、早期発見、早期治療が大切です。そのためには定期的な検診受診が非常に重要です。


 

乳がん検診について

マンモグラフィは死亡率減少効果が証明されている唯一の乳癌検診です。

マンモグラフィは死亡率減少効果が証明されている唯一の乳癌検診です。
厚生労働省では乳がん検診の方法として40歳以上を対象として2年に一度マンモグラフィ検診を推奨しています。乳房超音波検診に関しては当科の研究（J-START）によって、40歳代の女性に対してマンモグラフィに超音波検査を追加することでがん発見率が上昇したことが証明されました。現在死亡率減少効果につながるかどうか引き続き検証中です。
日本は残念ながら検診受診率が非常に低く、全国平均で43％と報告されています。50％以上の受診率で死亡率減少効果が期待できるため、40歳になったら、乳がん検診を受診するようにしましょう。一方、乳がんの発見契機は乳がん学会の報告によると55％が自己発見ですので、自己触診もとても大切です。生理終了後4、5日目が適当な時期です。


 

診療の流れ

乳癌かどうかの診断のために、次のような検査が行われます。
 

問診

症状のあり・なし、ある場合はいつ気付いたか、などのほかに、今までのかかった病気の内容（既往歴）、血の繋がった方に乳がんの方がいるか（家族歴）、内服薬の内容など治療や検査に関わる内容を受診時に記載していただいております。
 

マンモグラフィ

マンモグラフィは、乳房のレントゲンのことです。当院ではデジタルトモシンセシス（3D画像）を採用しています。
乳房を挟んで撮影するために、痛みを伴うこともあります。
乳房をしっかり薄く挟むことによって、しこりがあった場合は診断しやすくなり被ばく量減るため、はさみ具合が大切です。はさみ具合が緩い場合などはしこりのように見えることもあるため、検診などでマンモをすでにお撮りになっていても通常は当院で再度検査をさせていただいています。
石灰化はマンモグラフィでよくわかります。
石灰化の多くは癌ではありませんが、一部の方で早期乳癌が見つかる場合もあります。
 

視診・触診

実際に乳房を診察させていただきます。
しこりがないか、リンパ節が腫れていないか、分泌物がないか、などを診察いたします。
しこりがある場合は、併せてその大きさ、硬さ、場所なども診察します。
 

超音波検査

超音波検査でも、乳房にしこりがないかどうかを調べます
若い女性は乳腺組織が豊富なため、しこりがあってもマンモグラフィでは見つけにくい場合があります（マンモグラフィではしこりも乳腺組織も白く映りしこりが隠れてしまいまます）。超音波検査は、このような方に特に有用だといわれています。この検査は痛くはありませんし被ばくもありません。
精密検査にいらした皆様には、以上の検査をうけて頂いております。
また必要に応じて、次の検査を行う場合もあります。
針生検・細胞診（図5）
視触診、マンモグラフィ、超音波検査でがんが疑わしい場合、あるいはがんか否かをはっきりさせたい場合に行います。
針生検では、いったん局所麻酔の注射をした後に、針をさしてしこりの一部を採取します。
細胞診では、細い針を刺して細胞を採取します。これらは診察室で行い、超音波でしこりを見ながら針を刺して検査します。
マンモグラフィで悪性を疑う石灰化があり超音波検査で病変が見えにくい場合は、ステレオガイド下吸引式組織生検（いわゆるマンモトーム：マンモグラフィを撮影しながら石灰化の部分を採取する方法）を行います。

図5．細胞診・針生検  

全身検査

乳癌の診断がついた場合は、CT検査やMRI検査、骨シンチグラフィやPET検査などを行います。
CT検査や骨シンチグラフィ検査、PET検査は全身検索目的、MRI検査は、乳がんの広がり診断や他の病変の有無の検索に用います。
乳癌と診断された場合でも、すべての検査が必要なわけではありません。

 

がんと診断された方へ

「がん」と聞くと、一刻も早く治療をしたいとご希望されると思います。

けれども乳がんは、がんの中でも比較的穏やかながんです。
乳癌の治療は、手術だけではなく、抗がん剤・ホルモン剤、放射線治療などを組み合わせて行います。治療薬の効きやすさは癌の性格（サブタイプ）によってことなりますので、進行度（図6）やがんの性質（サブタイプ分類）（図7）などの診断をしっかり行ってから最適な治療を行うことが大切です。進行度によって治療の目的が変わってきます（図9）。
最適な治療は乳癌診療ガイドライン（日本乳癌学会）に基づいて標準治療を行っています。「標準治療」とは専門家が世界中の研究の成果を集めて、有効性と安全性を確認し、現時点で最善の治療として合意したもので、現時点で、患者さんに最も効果が期待でき、安全性も確認された、最善の治療です。
乳癌診療ガイドラインは患者さん向けにも作成されており（患者さんのための乳がん診療ガイドライン）、ホームページも見ることができます。
患者さんのための乳がん診療ガイドライン
正しい情報を得るためにはとても有用です。
 

 

乳がんの初期治療法（ステージ０～III）

初期治療法とは

乳がんと診断され、最初に受ける治療を「初期治療」と呼びます。初期治療には、手術、放射線療法といった局所治療と、化学療法（抗がん剤治療）、ホルモン療法、抗HER2療法などによる全身治療が含まれます。他の臓器への転移（遠隔転移）がない乳がん患者さんの治療として、すでに起こっているかもしれない微小転移を根絶し、乳がんを完全に治すこと（治癒）を目指ざします。
乳癌の治療は、さまざまな治療法を組み合わせて行います。
 

手術療法

乳房に対する手術

乳がんに対しては、大きく分けて「乳房温存術」と「乳房切除術」が行われています。乳房温存療法（乳房温存術＋放射線療法）は乳房切除術と同等の治療成績（予後は同じ）が得られることが示されています。

1．乳房温存手術
しこりにのりしろ（2cm程度の安全域）をつけて、乳房の一部分のみを切除する手術です。
私たちは以前からこの手術方法に取組み、患者さんの満足度のより高い手術となるように心がけてきました。
手術跡が正面から見えないように、側胸部からトンネルをつくり、しこりを切除する方法や、しこりの直上の皮膚からしこりを切除する方法など患者さんの状況に最も良い方法をご提案し相談します。

2．乳房切除術
大胸筋や小胸筋を残してすべての乳房を、乳首と一緒に切除する手術です。

3．乳房再建手術
近年では人工乳房（インプラント）の保険適応に伴い、当院でも形成外科の先生方と合同で手術を行っています。自家組織による再建方法も行っています。
 

腋窩（脇の下）リンパ節に対する手術

乳房に対する手術とあわせて、腋窩（脇の下）リンパ節に対する手術も行われています。
乳がん細胞はリンパの流れに沿って、腋窩のリンパ節に転移することがあります。
転移していないかどうかの確認と、万が一転移していた場合は、その治療のために手術を行います。

4．センチネルリンパ節生検
「センチネル」リンパ節という耳慣れない名前のリンパ節は、リンパの流れが最初に流れ着くリンパ節の事です。
乳がん細胞は、転移する際にリンパ流にのって脇の下の「センチネル」リンパ節に流れ着くとされています。
従って、手術時にこのリンパ節にがん細胞がいないことが確認できれば、腋窩に対する手術は終了となります。
当院では病理医の協力の下、手術中に迅速病理診断でがん細胞の有無を確認しております。

5．腋窩リンパ節郭清
リンパ節郭清は、リンパ節だけを取り除くのではなく、周りの脂肪と一緒に一塊で取り除きます。
リンパ節を取り除く範囲は、たいていは脇の部分のみとなります。
必要に応じて、大胸筋の裏側のリンパ節も取り除きますが、術後に上肢にむくみが出ることがあります。
 

薬による治療

乳がんは、薬による治療がよく効くタイプのがんです。
手術で切除したがん、または針生検で採取したしこりの一部を顕微鏡で検査した結果をもとに、使う薬を決めていきます。
大きく分けて、3つの系統のお薬があります。

1．ホルモン剤
乳がん細胞が、女性ホルモンを積極的に取り込んで、それをエサとして増えているタイプであった場合に使用します。

2．抗がん剤
がん細胞は、正常の細胞よりも活動が異常に活発化しています。
活発なために、がん細胞は増え、しこりが次第に大きくなっていきます。
抗がん剤は、活動が活発な細胞ほど、薬剤がしみわたりやすい性質があります。
これを利用することで、がんの治療が行われます。

3．分子標的治療薬
乳がん細胞の中には、特殊なタンパク質でおおわれているものがあります。
「HER2（ハーツ―）」と呼ばれるこの特殊なタンパク質の働きで、がん細胞の活動が活発になります。
分子標的治療薬は、特殊なタンパクと結びついて、がん細胞の活動を抑え込みます。
 

放射線治療

放射線治療は、乳房温存手術を受けた後、残った乳房の再発を防ぐために行います。
また、治療前にしこりが大きく、手術部位の近くに再発する危険性が高い場合、多数のリンパ節にがん細胞の転移を認めた場合も、放射線治療が行われます。
乳房温存術を受ける方は、放射線治療が省略できる場合もありますが、基本的には放射線治療を組み合わせて治療を行います。
治療は、1回が約15分程度、線量は2.0Gy（グレイ）です。
全部で 50～60グレイ行いますので、休日を除いて週5日、治療期間は約5～6週間となります。


 

転移・再発治療について（ステージIV、再発）

「再発」は、目にみえないがん細胞のかたまりが、乳がんになった最初の時点から微小転移としてからだのどこかに潜んでいて、初期治療などもくぐり抜けて手術を受けた後に出てくることです。
手術をした側の乳房やその周囲の皮膚やリンパ節に起こるものを「局所再発」といい、骨や肺などの乳房から離れた場所に発生する場合を「転移」あるいは「遠隔転移」といいます。何らかの症状（ある特定の場所が常に痛い、咳(せき)が治まらないなど）を伴っていることもありますが、まったく無症状の場合もあります。
 

局所再発の場合

局所再発のみで遠隔転移のない場合は、治癒を目指して治療します。

 

遠隔転移の場合

遠隔転移は、乳房から離れた部分に乳がんが出てきたものですが、画像でみえている場所以外のどこかにも目にみえないがん細胞が潜んでいると考えられます。現在の治療法では、これらの全身に潜んでいるすべてのがん細胞を根絶するのは難しいのが現状です。治療は体全体に効果があることが必要であるため薬物による治療が主体となります。通常手術をすることはありません。（図9）
乳がんで使用される薬は年々多数開発されています。特に近年では分子標的薬の開発が目覚ましい進歩を遂げています。
また、当院ではステージIVや再発の患者さんを対象とした治験や臨床試験に多数参加しておりますので、主治医の先生方から必要に応じてご紹介いただくことがあります。参加にあたっては詳細な条件が設定されており、ご紹介いただいても登録が難しい場合や登録の前の検査が数週間必要なものもあります。

 

診療実績

               

---